每天抽痰、灌食只為維持生命跡象，有意義嗎？汪秋蓉：照顧的目的是自立，社區是最好的長照中心
隨著高齡化社會的發展，對於照護服務的需求也不斷增加，然而現行的長照政策，在給付制度設計上大多仍以項目為單位，以人力派遣的概念執行，而導致不能以更宏觀的角度看見被照顧者的需求。
對此，從2010年成立居家護理所，再延伸到長照、社區關懷服務，目前是新北市規模最大照護團隊的台灣居護董事長汪秋蓉認為：家是最好的病房，社區是最好的長照中心。
在病房現場的體會：醫療告一段落 照顧才要開始
在護專畢業之後，汪秋蓉的第一份工作，就選擇到亞東醫院的急診病房服務。她說，急診部最重要的任務就是緊急處理、能把患者救回來就覺得很高興了。「但後續病人的照顧、護理其實當時我都還沒什麼了解，那時做急診壓力很大，晚上常常會被救護車的聲音嚇醒。」
她陸續待過兒科門診、產房和新生兒加護病房，甚至也曾遠到離島澎湖的地區醫院。「我原本想說，到一個迎接新生命的地方，可能會比較快樂。但加護病房同樣有很多無法預期的狀況，讓人感受到生命的無常。」
經歷急診到新生兒科、內外科等不同科別，在呼吸病房服務時，更考取了呼吸治療師的專業證照。有完整歷練之後，她開始注意到：很多病人在醫院接受治療之後，雖然離開醫院，但後續也會需要專業的長期照護。
「像有些氣切、插管的病人，可能沒辦法長期住在醫院，但家屬也不知道該怎麼顧，這時候就需要專業護理人力接手，做所謂的中期照顧。」離開醫院體系後，她也曾經合夥成立護理之家，但她發現，原本自己希望能夠讓病人藉由這個過渡階段恢復健康，實際上卻不如她的期待。
看到患者經常因為狀況惡化，或是因為後續沒有獲得妥善照顧而反覆出入機構，久而久之，讓汪秋蓉產生了深深的無力感。「發現儘管每天努力，但其實無法真正治好患者，一度讓我覺得非常崩潰。」
每天替患者抽痰、翻身和灌食，但其實無法真正讓他們好起來，只在維持他們的生命徵象，也不禁讓汪秋蓉思考：「活著的意義到底是什麼？」
從醫院走入居家護理 更懂得傾聽患者心聲
體會到有意義的照顧，應該是讓患者有更多自主性，若走到人生終點時，能選擇有尊嚴、安寧的善終。汪秋蓉決心投入可以真正在第一線接觸患者、家屬，並且可以實現心目中理想照顧的居家護理體系。2010年，她直接把家當成辦公室，創立了「聯順居家護理所」。
汪秋蓉說，過去在醫院或機構內服務的時候，自己看到狀況不好的患者，常常第一個反應是覺得：「家屬怎麼沒有把他照顧好，弄成這個樣子？」
但做居家護理，到案主家中服務、和家屬溝通的過程中，汪秋蓉逐漸能理解每個家庭不同的狀況和苦衷，也學會更能傾聽、同理家屬的心情，「護理師的角色應該是協助，而不是用自己的主觀想法去改變、要求他們。」
引入荷蘭博祖克照護模式 以患者自主性為中心
從一個人創業，到逐漸加入認同理念的夥伴，到了2017年，因為新北市推動「連攜式服務」，希望讓醫療與長照體系之間能無縫接軌，盡量降低家屬聯繫溝通上所需耗費的心力，汪秋蓉也在新北市政府舉辦的教育課程中，接觸到荷蘭長照組織「博祖克」（Buurtzorg）的居護理念和執行模式。
博祖克在荷蘭語的「Buurt」意指鄰里、「zorg」則為照顧，合起來就是「鄰里照顧」之義，博祖克強調以個案為中心的同心圓「洋蔥式照護」，以讓個案能逐漸達到自立生活為目標，照護者的角色從主動執行轉為從旁協助，並且從個案周邊的家屬、照護團隊，到志工、社區單位慢慢擴大延伸，給予所需的服務與資源。
「過去我們會認為，什麼事都幫患者做得好好的就是照顧，但其實後來許多觀察發現，讓他在能力範圍內自己動手做，反而更有助於達到復能、逐漸恢復自主生活的目標。」
此外，汪秋蓉也認為，在整合居家照顧服務的時候，護理師其實很適合擔任個案管理的角色。「在醫院的時候，護理師也會負責做會診的串接，對於該如何統合不同專業的意見，其實會相對有經驗。」
發現自己以人為本的照護理念和祖博克十分貼近，2018年她和祖博克團隊正式合作，成立「台灣居護」公司。除了提供技術交流與分享，也會不定期進行參訪和教育訓練。
台灣居護取得荷蘭祖博克團隊的正式合作授權，不定期交流照護模式與心得。
在台灣居護的團隊中，就包含了護理師、治療師、營養師、心理師、居服員等專業人員，並透過整合式資訊平台與評估系統，讓團隊成員可以快速、清楚了解患者的狀況，一站式提供所需的專業服務。台灣居護更引進祖博克的扁平化組織概念，員工以12人為一組成立小型照顧團隊，採取自治式管理，進而減少行政管理成本。
讓照護走入社區 接住有需要的患者和家屬
不只如此，為了提升服務效率，台灣居護在新北市各地成立服務據點，「目標是從辦公室到案家的車程，不超過15分鐘。」並配合長照2.0政策，從A級的整合服務中心延伸到C級據點「巷弄長照站」，提供日間活動或是暫時的托顧服務，讓有需要的家屬得以喘息。
汪秋蓉認為，在高齡化社會中，能夠互相照應、關懷的鄰里關係非常重要。「在地人最了解、也最能照顧在地人，如果一個社區居民之間的連結足夠緊密，其實就是一個防護網，可以解決很多照顧、社會問題。」
從居家跨入社區關懷照護，多樣的課程設計讓長輩保有社交、人際網路。
目前台灣居護在新北市共有10個服務據點，其中像「叁角梅長照故事館」是承租過去長期照護個案離世後留下的老宅；「永安186據點」則是將閒置鐵工廠重新改造整理而成。
也由於團隊內的專業人力資源，即使是C級關懷據點，也有護理、治療師駐點提供服務，並規劃延緩失能的相關課程。「有些社區據點只能提供共餐、一般課程，對於有輕度失能或狀況相對比較不好的長輩，可能就無法承接。」
「從60歲到90歲，健康、亞健康到臥床需要照護的不同階段，我們都希望盡可能給予長輩他們想要的生活，可以擁有一個活躍、有尊嚴的老化過程。」汪秋蓉說，從事照護工作30年，她說，最理想的照顧，就是讓每個人都可以和身邊的人一起好好生活，做自己想做的事，擁有快樂和成就感！
文章來源 https://www.fiftyplus.com.tw/articles/27638
